【正文】摘   要:现代医院管理会计是结合管理会计学和医疗卫生改革的实践经验建立起来的一门新的边缘性学科,是改革开放和市场经济的产物。本文就建立医院管理会计学科体系提出一些见解,以促进医院管理会计学科的建设发展。
　　关键词：现代医院 管理会计 内部控制
　　管理会计(Managerial Accounting)也称为内部报告会计,主要是根企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。
　　管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和 科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。
　　一、管理会计与其他会计学科之间的关系
　　(一)与财务会计的关系
　　作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。
　　(二)与成本会计的关系
　　成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算 、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。
　　二、 现代管理会计在医院经营管理中的应用
　　改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展 ,取得社会效益和经济      效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、 科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营,合理化管理的重要手段。
        三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议
　　(一)设置总会计师制度,加强管理会计工作
　　医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。
　　(二)建立我国医院管理会计师协会,推动管理会计的全面发展
　　建立医院管理会计师协会不仅能推动医院管理会计在医院管理中的应用和发展,而且能强化医院管理会计的社会地位,增强管理会计的责任心和使命感,是广大管理工作者和管理会计学习交流工作经验的场所,也是培养管理会计的基地。
　　四、管理会计的内部控制       　　
　　1　内部控制环境       　　
　　内部控制环境是一种氛围，可以通过塑造企业或组织文化，影响员工的控制意识，影响内部各成员实施控制的自觉性，决定其他控制要素能否发挥作用，是内部控制其他要素发挥作用的基础。内部控制环境由以下要素组成：产权关系、治理结构、组织机构、权责划分、操守及价值观、人力资源政策等。内部控制环境方面医院的财务控制存在的问题要有以下几个方面：             　　
　　1.1　权责不清
　　在很多医院，存在着各科室之间权责不清的现象。由于没有明确的职务说明书，各岗位人员责任不清，日常工作不是唯上司之命是从，就是跟着感觉走，规划性不强。而各级主管向下多采取口头授权的方式，且主管对于所授予下级的工作，缺乏监督和评价。由此也经常引起出现问题互相推诱，导致实际工作效率低下。影响办公人员工作情绪等问题。       　　
　　1.2　职业操守以及价值观
　　有的医院过分重视经济利益和个人利益，内部会计人员利用职权谋取私利等现象屡见不鲜；很少对员工进行价值观教育，缺乏书面的行为守则，对违反制度的行为不能及时予以惩戒。
　　2控制活动       　　
　　控制活动是医院财务控制的主体部分，也是医院财务控制存在问题最多的部分，控制活动方面存在的问题如下：
　　2.1　门诊收款与医院结算
　　(1)有的医院存在着收款系统的管理人员和操作人员的职务未分离的现象；(2)虽然规定收款室、住院处每天都对账，但只是流于形式没有切实得到执行，存在着科室不对账，即使对账发现错误也不处理的现象；(3)无独立稽核人员；(4)销售发票存根不及时交回，无人核对；(5)病人退费手续不健全，退费单不注明退费原因等；(6)会计工作人员素质差。
         2.2　药品控制
　　(1)个别医院存在白条抵库借药，造成管理混乱；(2)微机上的药物库存与实际库存不一致，药品清资不认真，造成长期帐实不符；(3)未能真正实行价格公开，由此造成与病人发生纠纷和舞弊行为。